尷尬的場面 應力性尿失禁
根據美國的統計，全美有一千萬到一千兩百萬女性有壓力性小便失禁的現象，這個病已成為影響女性社交生活最多的一種狀況。此症在國內也漸漸受到重視，近年來，尋求醫學幫助的人數大量增加，正式成為檯面上的問題。本刊特請中山醫院院長陳福民醫師與婦女談談如何面對應力性尿失禁。
應力性尿失禁是指腹壓增加時，如咳嗽、打噴涕、突然站起來或大笑時，出現小便不自主流出的現象。這是中年以上的女性所經常面臨的疾病，由於症狀出現在大庭廣眾之前，往往使得婦女朋友羞於面對社交場合。
為什麼會產生應力性尿失禁
在正常的情況下，尿道中的壓力較膀胱中壓力為高。即使突然增加腹壓，尿道中的壓力仍較膀胱中高，故除非尿道上端的尿道括約肌放鬆，否則小便是不會自動流出的。如果懷孕及生育使尿道上段從恥骨後脫下，或尿道周圍的血管、肌肉、肌膜因年老女性賀爾蒙不足萎縮，則尿道內的壓力減低，在膀胱有尿時突然增加腹壓，小便將無法控制，嚴重時，連站立或走路都會有尿失禁發生。
應力性尿失禁的症狀
應力性尿失禁病患在平躺時或腹部不用力時，不會出現尿失禁，但因腹壓的不同，尿失禁會有下列三種等級的臨床症狀－－
- 第一級
在抬重物或打噴嚏、咳嗽時有尿失禁現象。
- 第二級
在走路、站立、購物等應力加重時。有尿失禁現象。
- 第三級
任何姿勢、情況下都會有尿失禁。
如何區分應力性尿失禁與其它尿失禁
應力性尿失禁應與其它的尿失禁有所鑑別，如糖尿病患者會陰神經常受損，造成膀胱肌不正常收縮，也會不自覺的漏尿，這屬於神經性尿失禁。中風病人膀胱肌肉麻痺，失去了排尿感，膀胱直到無法再容更多尿時才擠一點出來，稱為過脹性尿失禁。還有少見的膀胱廔管也會不斷的漏尿。
前述的漏尿情形均與應力性尿失禁不同，為了區別這些症狀，可藉助膀胱功能檢驗設備，如Ｘ光檢查、尿路動力學檢查，這些電子儀器可確實診斷不同的尿失禁。
應力性尿失禁的治療
應力性尿失禁病患在平躺時或腹部不用力時，不會出現尿失禁，但因腹壓的不同，尿失禁會有下列三種等級的臨床症狀－－
- 運動訓練
會陰肌肉運動的方法是應力性尿失禁的基本療法，重點是收縮肛門，即所謂的提肛運動，此運動即收縮肛門、陰道及尿道三部 份，是使整個會陰強韌的重要運動。根據統計，輕度的應力性尿失禁及老年性尿失禁，只要作會陰運動或加上局部用女性賀爾蒙，即可治好半數的患者。
- 藥物治療法
甲類腎上腺素可增加尿道壓力，因而減輕應力性尿失禁，女性賀爾蒙可恢復陰道四周組織中纖維及血管的張力，也可增加尿道壓力。
- 電刺激
在陰道內放置一電極，藉電力刺激尿道周圍肌肉，促進其收縮以改善尿失禁。
- 手術治療
對於較嚴重及內科方法無法醫治的應力性尿失禁，則只有求助手術，手術方法達30餘種，但沒有一種方法是完全可靠的。因手術時如尿道縫得太緊會有小便困難的問題，如縫得不夠緊仍無法根治病症，因此除非病情嚴重或經非手術治療失敗的病患，才建議接受手術治療。
應力性尿失禁的預防保健
- 養成良好排尿習慣，每1~2小時應將膀胱中的尿排空，避免膀胱積過多的尿。
- 喝水宜採經常適當量補充，而不是一次大量飲水。
- 避免有咳嗽情況，罹患感冒時應速就醫，以減少應力增加。此外，也減少抬重物或劇烈運動，大笑的情況。
- 發現有尿失禁時，應至泌尿科求診，找出適當的治療方式。