申請紙本體檢報告
申請注意事項說明:

1.申請本人請攜帶【身份證】及費用,非本人代領請攜帶「委託書(下載)」及「雙方身份證」。
2.請於紙本報告完成時間之後一週內,至四樓櫃檯領取。(查詢門診時間)
3.避免上午體檢人潮過多,建議於中午1點過後領取。
4.如有任何疑問(或取消申請)請至「諮詢服務」留言詢問,謝謝您。
5.正式檢查結果完成後,才能輸出紙本報告,檢查結果未完成前請勿申請。

以下資料請詳實填寫,謝謝您!!
填寫時間 2020/10/24 22:56
申請紙本報告     費用:150元    輸出完成: 10/26下午4:00
    費用:300元   
受檢者姓名
機構名稱(公司/學校)
(非機構體檢填[無])
身份證號(護照編號)
員工編號(學號)
(非機構體檢填[無])
部門(科系)
聯絡電話
電子信箱
體檢日期
不確定填大約[年度]
預計取件日期時間 請 11/4以前取件
其他說明
驗證碼

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確定申請       暫不申請