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潛水醫學答問專欄

陳興漢 醫師

 

 

***    本篇主題   ***

 

     項目符號 空氣栓塞症的致病原因為何?
     項目符號 空氣栓塞症的臨床表現為何?
     項目符號 減壓病的致病原因為何?
     項目符號 減壓病的臨床表現為何?
     項目符號 罹患空氣栓塞症或減壓病後,對身體有何危害?
     項目符號 罹患潛水後空氣栓塞症或減壓病之診療措施為何?
     項目符號 異常氣壓疾病如何預防?
     項目符號 何謂高壓氧治療?
     項目符號 壓力艙分為單人艙和多人艙,兩者有何區別?
     項目符號 高壓氧對人體有那些助益? 淺水
     項目符號 高壓氧可治療何種疾病?
     項目符號 高壓氧治療表的選擇,有那些?
     項目符號 健保給付疾病有那些疾病?

 

 

 

 項目符號  空氣栓塞症的致病原因為何?

 空氣栓塞症其致病機轉為人員於上升途中憋氣,未能保持正常呼吸,使得肺泡過度膨脹後破裂,此時空氣由肺血管進入左心室再到達腦部血管,造成腦血管空氣栓塞症發生。

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 項目符號  空氣栓塞症的臨床表現為何?

 空氣栓塞症的臨床症狀可單一或合併多種出現,包括:頭痛,頭昏,暈眩,惡心,嘔吐,視覺異常,遲鈍,迷惑,抽搐,人格異常,半身偏癱,昏迷,死亡等。

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 項目符號  減壓病的致病原因為何?

 減壓病致病機轉為人員於壓力下從事工作,身體組織內溶解了大量的氮氣,若工作人員於減壓上升途中未按照正常減壓上升,此時溶解於身體組織內的氮氣便會行成氣泡,充填於身體各組織器官,造成臨床症狀發生。

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 項目符號  減壓病的臨床表現為何?

 減壓病依病情輕重分為第一型減壓病(輕微型)及第二型減壓病(嚴重型),兩者臨床症狀可單一或合併多種出現。

項目符號 第一型減壓病(輕微型)症狀包括:
  1. 疲倦

  2. 皮膚癢

  3. 皮膚紅疹

  4. 局部皮下氣腫

  5. 關節痛:最常見

項目符號 第二型減壓病(嚴重型)症狀包括:
  1. 中樞神經系統:頭痛,頭昏,噁心,嘔吐,舌歪,嘴斜,面神經麻庳,言語障礙,步態不穩,左右半側身偏癱,意識模糊,半昏迷,昏迷,死亡

  2. 視覺系統:視覺模糊,複視,失明,瞳孔放大

  3. 聽覺系統:耳鳴,耳聾,暈眩

  4. 呼吸系統:胸悶,胸痛,乾咳,呼吸困難,氣胸

  5. 腸胃系統:口渴,腹脹,腹痛,打嗝,腹瀉

  6. 肢體系統:左右上肢知覺麻木或麻庳,左右下肢知覺麻木或麻痺

  7. 脊椎神經系統:後下背痛,下半身癱瘓,大小便失禁,大小便無法自解

  8. 其它

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 項目符號  罹患空氣栓塞症或減壓病後,對身體有何危害?

 空氣栓塞症,減壓病嚴重者可造成人員死亡,尤其前者未及時接受高壓氧治療,其死亡率極高。減壓病嚴重者可造成人員中樞神經系統、呼吸系統、心臟血管系統傷害、伴有下半身癱瘓、肢體偏癱、耳聾、暈眩等症狀。長期從事異常氣壓下之職業傷害有異壓性骨壞死及高頻率聽力喪失。近關節處之異壓性骨壞死則可造成人員殘廢。

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 項目符號  罹患潛水後空氣栓塞症或減壓病之診療措施為何?

 從事休閒潛水之人員發生意外後,需立即與設有多人型高壓艙之醫院聯絡。高壓氧治療對於空氣栓塞症及減壓病為唯一的治療方式,愈早治療效果愈好。

 

項目符號 緊急治療措施分為:
  1. 後送途中的治療措失

    • 打電話通知設有高壓艙的醫院,使其醫護人員及高壓艙備便

    • 病患後送途中,採頭低腳高左側躺的後送姿勢

    • 於救護車上,給予病患呼吸百分之百的純氧

    • 於救護車上,給予病患靜脈點滴注射

    • 救護車上需有醫護人員陪同,隨時觀察病情變化,或實施心肺按摩復甦術

  2. 醫院的治療措施

    • 給予病患Dextran或Ringer靜脈點滴注射

    • 放置導尿管(若病患昏迷或下半身癱瘓者)

    • 病患接受胸部X-光片檢查,以排除氣胸狀況(若病患有氣胸存在,則先會請外科處治後,再送入高壓艙內接受治療)

    • 依病情程度,以不同的美國海軍治療表治療。

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 項目符號  異常氣壓疾病如何預防?
  1. 從事異常氣壓之人員,於工作前需至設有多人型高壓艙之醫院接受身體檢查,及耐壓耐氧測試,合格者方可從事此項工作

  2. 從事異常氣壓之人員,於工作前需接受短期專業講習,合格者方可從事此項工作

  3. 從事異常氣壓工作前,需定訂工作計劃,包括工作深度及異壓下停留時間,遵守工作計劃及按照標準空氣減壓表上升

  4. 避免十二小時內,重復從事異常氣壓工作

  5. 單日單次從事異常氣壓工作,嚴禁十二小時內搭乘飛機;單日多次從事異常氣壓工作,嚴禁二十四小時內搭乘飛機

  6. 從事異常氣壓之人員,作業後有任合疑問或臨床症狀,需立即與設有多人型高壓艙之

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 項目符號  何謂高壓氧治療?

 高壓氧治療為將病患放置於一個完全密閉的壓力艙內,接著以氧氣或空氣加壓超過海平面一大氣壓力後,病患開始呼吸百分之百的純氧,如此治療方式稱之為高壓氧治療。

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 項目符號  壓力艙分為單人艙和多人艙,兩者有何區別?

 壓力艙依治療人數分為單人艙及多人艙。單人艙為一次治療只能治療一名病患,而多人艙為一次治療可超過一個人的壓力艙。單人艙為以氧氣加壓,而多人艙則以空氣加壓,將壓力艙內加壓到超過一個海平面大氣壓力後,依病情不同而加壓到不同的治療深度。單人艙加壓深度為三個大氣壓,多人艙之加壓深度可達六個大氣壓。病患於單人艙不需配帶面罩,直接呼吸壓力艙內的純氧接受治療。多人艙則需藉由面罩或頭罩,呼吸面罩或頭罩內的百分之百的純氧,接受高壓氧治療。

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 項目符號  高壓氧對人體有那些助益?

 高壓氧氣經由人體肺部呼吸後,進入血液循環系統,可使得人體產生以下的生理效應:

  1. 高壓氧氣可以物理現像溶解於血漿中,如將病患加壓到50呎壓力下呼吸純氧,可使得血液中氧氣分壓達到2000毫米汞柱,約可取帶三分之一紅血球攜氧的功能。

  2. 高壓氧氣可增加組織間的氧氣分壓,改善組織缺血,缺氧的現像,並促使纖維母細胞增生,膠原蛋白,肉芽組織及新生血管形成,增進血液循環,使細菌感染獲得控制,潰瘍及壞死性傷口得以癒合。

  3. 高壓氧氣可抑制產氣莢膜細菌之阿爾發毒素生成,以治療氣壞疽。

  4. 高壓氧氣可促進血液循環,增加組織間氧氣分壓,改善組織缺血、缺氧、壞死的現像,刺激毛細血管增生,及減少組織間水腫,增強組織修補能力及存活率。

  5. 高壓氧氣可改善經放射線治療後組織纖維化致缺血,缺氧,壞死等所產生的後遺症,並刺激毛細血管增生,增強組織修補能力。

  6. 高壓氧氣可增強人體免疫功能,提升白血球殺菌及抑菌能力,如同抗生素藥物一般,以治療嗜氧或厭氧性細菌感染性疾病。

  7. 高壓氧氣可依波義耳定律治療潛水減壓病及空氣栓塞症。

  8. 高壓氧氣可快速排除吸入體內的一氧化碳及其它有毒性氣體,以治療一氧化碳中毒及其它有毒氣體中毒。

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 項目符號  高壓氧可治療何種疾病?

 1988年美國高壓醫學會所認可之疾病包括:

項目符號 一、急診疾病:
  1. 空氣栓塞症

  2. 潛水減壓病

  3. 燒傷、燙傷、電擊傷、強酸強鹼灼傷

  4. 一氧化碳、瓦斯中毒

  5. 頭部外傷致撕裂傷

  6. 頭部外傷致腦水腫

  7. 鐮球狀血液病致急性貧血

  8. 氰化物中毒

  9. 突發性急性大量失血

  10. 爆炸傷

  11. 氣壞疽

  12. 硫化氫有毒氣體中毒

  13. 瀕臨溺斃

  14. 上吊後腦缺氧

  15. 手術後腸蠕動不良、腸阻塞

項目符號 二、神經功能異常疾病:
  1. 空氣栓塞症:(a)潛水減壓病造成(b)洗腎,開心臟或腦部手術造成

  2. 腦部水腫:(a)一氧化碳,瓦斯,毒氣中毒之後遺症(b)血管因素所造成(c)車禍外傷所造成

  3. 脊椎受傷:(a)生理性或病理性病變(b)部份運動或知覺喪失

  4. 早期腦部功能性症狀:(a)小血管疾病

  5. 中暑(a)急性期(b)慢性期

  6. 植物性昏迷:(a)外傷性頭部受傷(b)缺氧性腦部受傷

  7. 多發性硬化症:(a)急性期(b)復發(c)慢性進行性

  8. 腦神經症候群:(a)三叉神經痛(b)視神經炎(c)前庭異常(d)突發性耳聾(e)腦幹症候群(f)視網膜動脈阻塞

  9. 週邊神經病變

  10. Charcot Marie`s Tooth Disease

  11. 放射性肌肉炎

項目符號 三、骨科外傷性疾病:
  1. 輾壓傷

  2. 軟組織水腫(a)外傷性(b)蜂窩組織炎

  3. Compartment syndrome高工彈跳

  4. 急性壞死性筋膜炎

  5. 氣壞疽

  6. 嚴重四肢或手指、腳趾壞疽

  7. 急性和慢性骨髓炎

  8. 骨移植

  9. 骨折或骨癒合不良

  10. 肌腱或韌帶受傷、手術治療後

  11. 延遲性傷口癒合不良、細菌感染

  12. 截肢後遠側端癒合不良、細菌感染

  13. 打石膏後肢體水腫

項目符號 四、其它適應症:
  1. 週邊組織血管性潰瘍:(a)動脈性 (b)褥瘡(c)神經病變引起(d)靜脈性

  2. 乾性或濕性氣壞疽

  3. Buerger`s疾病

  4. Frostbite

  5. 糖尿病視網膜病變

  6. 視網膜動脈阻塞致突發性失明

  7. 視網膜靜脈栓塞致突發性失明

  8. 痲瘋病

  9. 偏頭痛

  10. 腸氣囊病(Pneumatosis Cystoides Intestinalis)

  11. 偽膜性結腸炎

  12. 風濕性關節炎,硬皮症

  13. 鐮球菌血液病急性發作併發血尿

  14. 胃潰瘍、十二指腸潰瘍

  15. 心肌梗塞

  16. 心臟手術後心輸出量衰竭

  17. 放射性膀胱炎、直腸炎

  18. 頑固性黴菌病等

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 icon  高壓氧治療表的選擇,有那些?

 由於病情不同,病患接受高壓氧治療表的選擇亦有所不同。其治療深度分為165英呎、66英呎、50英呎、33英呎等。其治療時間可由60分鐘到美國海軍治療表表四的37小時41分鐘。潛水減壓病及空氣栓塞症其治療深度為165英呎。氣壞疽,一氧化碳及其它有毒氣體中毒其治療深度為66英呎。其它一般疾病的治療則採用50英呎。對於年幼或年長者,則可採用33英呎之治療深度;治療時間則因不同疾病而有所不同。

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 icon  健保給付疾病有那些疾病?
icon  一、目前健保局給付之疾病包括:
  1. 潛水減壓病

  2. 慢性骨髓炎

  3. 一氧化碳中毒

  4. 燒傷

  5. 輾壓傷

  6. 氣壞疽等

icon  二、預定增加的疾病為:
  1. 糖尿病足部潰瘍

  2. 放射線治療後遺症(如骨壞死、膀胱炎、直腸炎)

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諮詢電話:2424-9809、2424-9819

 

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