臨床特徵
瀰漫性甲狀腺腫及甲狀腺亢進
浸潤性眼病變
浸潤性皮膚病變
自體免疫特性:
體內產生對抗自己甲狀腺的抗體(AMIA、ATA、TSH-R),抗體(TSH-R Ab)刺激甲狀腺細胞產生與分泌過量的甲狀腺賀爾蒙,造成臨床亢進症狀。80~100%病人血裡可測到抗體。有家族遺傳傾向。
疾病自然演變:
病人若無治療,其疾病嚴重性不完全相同,可以持續性或反覆性發作。反覆性發作者經過數月或數年好好壞壞的過程之後有可慢慢恢復正常,甚至有些病人逐漸出現甲狀腺不足的傾向。長期處於甲狀腺亢進下,心臟血管系統受害最大,死亡率相當高。
發病年齡與性別:
多在30~40歲左右,10歲以下很少發生。老年人可能沒有很明顯的症狀。多半婦女得病,男女大約10:1。
實驗室檢查:
T3、T4增加,TSH降低;核子掃瞄放射碘攝取增加;甲狀腺抗體陽性,但不一定絕對和疾病嚴重度有關。
治療:
以藥物抑制甲狀腺荷爾蒙分泌或減少甲狀腺組織使荷爾蒙分泌降低是目前的治療方式;簡言之,就是(1)藥物;(2)放射碘治療(俗稱原子碘);(3)開刀。
藥物:
常用(thionamide)藥物,抑制甲狀腺碘的氧化與有機化結合,降低腺體內碘的含量,使甲狀腺荷爾蒙分泌降低;除了抑制荷爾蒙分泌,還有免疫抑制功能,減少氧游離基刺激,可降低甲狀腺抗體濃度。procil(propylthiouracil)、neo-tyreostat、tapazole是國內比較常用的抗甲狀腺藥物,依嚴重度一天服用一到四次不等。剛開始病情比較嚴重時,藥物劑量通常需要大些,隨著病性的控制,藥物逐漸減少,並以維持劑量治療一段時間。由於此類抗甲狀腺間接降低荷爾蒙的分泌,需治療六到八週的時間使腺體內貯存的荷爾蒙逐漸排出之後才能達甲狀腺正常。不過病友一般服用藥物之後大約數天到一兩個禮拜就會有情況改善的主觀感覺。
副作用:
大約有1~10%出現輕微副作用,包括皮膚疹、閞節痛、輕微肝功能異常、味覺不佳等。大約0.5%可能在服藥後幾個禮拜出現白血球過低,若突然有莫名其妙的感染與發燒就要考慮這狀況,屆時需要停藥與做適當處置,並考慮其他抗甲狀腺的治療。
抗甲狀腺藥物要服用多久:
與自體免疫活動性有關,可能會有反覆發作的情況發生,一般至少要治療一年半載以上,若抗體濃度等高,可能需服藥更久。長典緩解的情形如何?大約50%左右;就是大約一半的病友停藥後有很長一段時間不再發作。
開刀:
直接開刀降低甲狀腺體積使其分泌荷爾蒙能力減少也是一種治療方法。由於藥物與放射碘的治療簡單方便,現在外科手術相對之下比較少了。它的好處是快速降低甲狀腺亢進,對於一些藥物治療效果不太好或甲狀腺很大的病友相當不錯。它也有些相對的缺點,比如開刀跟個人技巧有關,刀法犀利技術精良經驗老到的醫師開出來的結果相對就會比較好,至於一些開刀的併發症零零總總都是有報告的,比如開刀死亡率(0~3%)、聲帶受傷(0~5%)、副甲狀腺不足(0~3.6%)、亢進又復發(0.6~17.9%)、永久性甲狀腺功能不足(4~29.7%)。
放射碘治療:
服用放射碘讓甲狀腺吸收,利用放射性使甲狀腺細胞受傷甚至死亡,達到減少甲狀腺體積,使荷爾蒙分泌逐漸恢復正常。優點是很方便,服用一兩次就行,有好處就會有缺點,由於放射線使甲狀腺細胞受傷,隨著時間,細胞陸續提前退休死亡,甲狀腺功能不足逐年上升,比例相當高。小孩與孕婦不能用這種治療。
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