結石打不碎怎麼辦？

　吳國鈞 醫師

　夏日炎炎，喝水少，流汗多，是結石最容易發作的季節，除了解血尿外，大多數病人會經歷程度不等的腹痛、腰痛合併噁心、嘔吐，小部份人甚至會發生腎絞痛疼痛難當，不論怎樣調整身體的姿勢。或坐或臥或倦曲，身體都無法使疼痛減輕，令人可恨的是常常在夜間發生，折騰整夜，形容倦怠，冷汗直冒，就是無戰勝頑強的結石，好不容易熬到天明衝到急診室，打了止痛針，一時世無法舒緩症狀，還得接受進一步的檢查，如靜脈內腎孟攝影術、超音波，確定結石的大小及位置才能接受進一步的治療，相信許多結石患者都有類似的經驗。

　當發現有腎結石，沒有厲害的水腫，結石以不很大（通常小於2公分）時，絕大數的醫生會建議病患接受所謂的”體外震波碎石術”，而病患也多樂於接受，一來是因為可以門診治療，不大影響工作或上班，二來較輕鬆，復原快，結石擊碎的機率也較高，然而輸尿管結石就不這麼單純了，一來它比較會產生嚴重的症狀，二來除體外震波碎石外，醫師也可以利用輸尿管鏡實施所謂的體內碎石術，然而絕大多數的病人仍可能會選擇先用體外的方式震震看，如果結石不碎，再作打算，但是病可能並不知道輸尿管結石震碎的成功率並不如腎結石，一則是輸尿管空間小，那便震碎也沒有足夠的地方散開而排落，另一則是輸尿管本身有三處較狹窄的地方，即便能震碎，是否能順利通過這三關，期間會產幾次疼痛，都屬未定，醫師也很難評估，儘管如此為了方便，較不費時，當然也有很大一部份原因是怕痛，寧願先嘗試體外震波碎石術，也使得結石打不碎的病人增多，那麼結石打不碎究竟該如何走下一步橫呢？

　由於健保局規定結石接受體外震波碎石治療的規定是結石必須大0.5公分以上，此外必須具有影像學的證據證明腹部Ｘ光上所顯現的鈣化點就是結石，或者結石未達0.5公分，但有相關症狀，影像學顯示有腎積水，輸尿管阻塞等情形，且一個月內接受體外震波碎石的次數最多為兩次，其間隔必須一星期以上，如因病情需要須報備核准後才能第三次治療，所以當結石打碎時就面臨幾種選擇，一是等一個月到後再接受治療，一是改行其他治療方式，如何選擇，則視病人病情而定，例如腎結石不大沒阻塞，無厲害的血尿、發炎或臨床症狀，腎功能也還好時，或可等待下個月的來臨，但如果不是這樣，結石大，阻塞，又有積水症狀時，還是建議病患接受較不損及腎功能的『經皮膚腎臟取石術』較佳，一則是長痛不如短痛，二則是早些恢復腎功能，至於輸尿管結石，當體外震波擊不碎結石時，由於它多仍會造成腎及輸尿管積水，不適於再等一個月作處理，而且如產生絞痛也無法上班，賺錢，建議還是採用體內式輸尿管鏡碎石術較好。事實上，中下段輸尿管結石，如果一開始就採用輸尿管鏡是較好的選擇，因為一是所有結石不論是何種成份皆可用現有之鐳射，超音波，水電波或氣動式碎石機予以擊碎，且結石碎片大小，可由醫師操縱，所以排出體外不成問題，最重要的是它的成功率可高達95％以上，且有經驗醫師多能在30分鐘內完成(與體外震波碎石寸間相仿)，雖須住院1-2天，但出院後就能立刻重回工作崗位，繼續打拼，賺錢(多次體外震波碎石是會被老闆扣錢的)。

　所以有結石不可怕，如何快速處理，不耽誤工作，保持身體健康才是最重要的，結石不碎的病患，勿鐵齒，拿出勇氣，接受醫師最適當的治療，才有幸福的人生。