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文章日期：2025/11/07

手術前藥品續用、停用原則

　手術是重要的治療方式之一，為提升手術及麻醉過程的安全性，醫療團隊必須清楚掌握患者的用藥史及病史，進一步評估治療過程中可能的出血或栓塞風險。因此，術前停藥風險評估及術後藥物加回時機點確認，成為病人、家屬與醫療團隊共同關心並討論的課題，食藥署邀請臺北市立聯合醫院松德院區林威廷藥師說明相關注意事項。

哪些藥物在動手術時可繼續使用？大多數用於控制慢性疾病的藥物，在手術期間是可以繼續使用的。尤其是需要監測血中濃度的藥物，例如digoxin、phenytoin、valproic acid等，都是建議在手術期間持續使用並監測的藥物。若是藥物突然停用會造成脫癮、反彈症候群，例如clonidine、降血壓藥中的β型阻斷劑等，也應在手術期間不中斷使用，以維持治療穩定性。

動手術停藥或繼續有哪些準則？

　藥物是否要停用或持續使用，往往與手術種類、患者年齡、肝腎功能、藥物交互作用等因素有關。醫師會依病人整體狀況進行判斷，避免因停藥或續用藥物而增加手術風險。

哪些常見藥品的術前停用建議影響藥物停用或續用的因素眾多，且與病人本身共病、年紀、肝腎功能也相關，因此，評估的面向必須從手術種類、病患目前生理狀況、所有藥品交互作用等著手。以下列舉數種常見與手術安全有關的藥品做說明：

降血糖藥：手術前禁食、手術時造成的生理波動、病患本身其他共病等，都有可能影響血糖變化，因此血糖監控在術中及術後格外重要。

胰島素：手術前是否使用早晨劑量的長效胰島素，或連續使用睡前glargine胰島素，需視病人手術前空腹時間的長短、糖尿病嚴重程度、含葡萄糖輸注液投予的期間，及手術後多久恢復口腔進食而定。

口服藥：口服藥通常應停用到病人可以口腔進食前。控制穩定的糖尿病患者，可於手術當日早上停用口服藥；但含Metformin成分藥物，因其會發生罕見的乳酸中毒，需於手術前至少停用1日，並於術後2～3日後，確定腎功能正常，方可重新使用。

治療骨質疏鬆藥品：目前最常用的藥品有兩大類，其中一類是「減少骨質流失」，包括雙磷酸鹽(bisphosphonates)、RANKL抑制劑、選擇性雌激素受體調節劑(selective estrogen receptor modulators, SERM)。

雌激素及口服避孕藥：口服避孕藥中的雌激素易造成靜脈栓塞機率，尤其是在進行下肢手術的危險性更高。建議術前停用4週以上。即便停藥後1個月內仍有一定危險性，需等術後病人能移動及靜脈栓塞風險降低時，再恢復使用。

抗凝血、抗血小板藥：這類藥品會增加手術出血的風險，建議在術前一律停用。

抗血小板藥品包含Acetylsalicylic acid、Clopidogrel、Cilostazol 等，主要是抑制血小板凝集，可以預防中風及血管栓塞。這類藥品在術前依其特性不同，停藥的天數也不一，約在1-14天之間。

抗凝血藥品則包含上市較久的Warfarin及新一代的抗凝血劑如Dabigatran、Rivaroxaban等。Warfarin依據凝血功能參考指標，決定停藥天數。為避免病患發生中高度栓塞風險，可能短期需使用低分子量肝素（Heparin）作為過渡性的治療。新一代的抗凝血劑主要是直接抑制特定的凝血因子，藥效作用及代謝比較短，通常約需停藥1～4天，視腎功能的好壞及手術出血風險來決定停藥天數。

資料來源：藥物食品安全週報第1045期

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