糖尿病
台灣地區40歲以上成年人當中，更是每十人就有一人是糖尿病患者。醫師呼籲，糖尿病本身雖不足致死，但其併發症，如中風、心血管疾病、腎臟病變....等，卻都名列國人十大死亡主因。
認識篇
糖尿病顧名思義就是糖的成分出現在尿中，由於尿中有糖便稱之為糖尿病。然而尿糖只是糖尿病的一個症狀，其成因是因為體內胰臟所分泌的胰島素不足，或分泌正常但功能不佳的情況下，使血糖無法被正常利用，所引發的疾病。
在正常情況下，胰島素可幫助人體細胞快速由血液中吸收葡萄糖，並儲存於肝臟，以降低血液中的糖分。當人體缺乏胰島素時，在血液中的糖分便不能被細胞充分利用和儲存。此時無法被正常利用的糖分，一部分充斥在血液中，另一部分則隨著循環系統到達腎臟，並隨著尿液排出體外，這就是俗稱的糖尿。
症狀及成因
臨床科學早已表明，糖尿病是因遺傳基因決定的，但肥胖、飲食不當、缺乏運動及感染、妊娠、壓力等因素都是誘因。
早期糖尿病尚無症狀，常在健康檢查或因其他併發症就診檢查時而發現，隨著病情發展會出現程度不一的代謝紊亂，其典型症狀是「三多一少」，意思是指吃多、尿多、喝多、體重減少。糖尿病症狀的發生原因如下──
- 多吃
由於大量的葡萄糖不能充分被利用，而由尿排出體外，容易出現嚴重的飢餓感，因此不斷想吃東西。
- 多尿
由於尿中含有大量的葡萄糖，使尿的滲透壓增高，腎小管的回收功能減少，所以尿量增加，尤其夜間常須起床如廁。
- 多喝
由於水分大量由尿排出，造成脫水現象，所以病人常因口乾舌燥，而不斷想喝水。
- 體重減少
當人體因糖代謝失調而熱量攝取不足時，就會開始消耗原本貯存在身體的葡萄糖、蛋白質、脂肪，以彌補熱量的不足，所以病人會慢慢體重下降。
此外，幼年型糖尿病患，還可能影響生長發育，而顯得體型特別瘦小。
危害篇
長期血糖控制不當，容易引起許多併發症，在國人十大死因當中，有半數死因與糖尿病有關。糖尿病併發症分急性與慢性兩種，以下是四種易引發急性併發症的情況，請小心防範──
- 當血糖過高時，易導致急性酮酸中毒、高血糖滲透壓非酮性昏迷；前者常發生在胰島素依賴型糖尿病患者，而後者則常發生在非胰島素依賴型患者。
- 藥物調節不當使血糖過低時，會出現心跳加速、頭暈、盜汗、全身無力、發抖等急性低血糖現象，也會導致昏迷。
- 不知罹患糖尿病而受傷、感染、開刀時，均會使病患急性昏迷，搶救不當可能導致死亡。
- 糖尿病患的抵抗力會降低，以致易受細菌感染，而引發尿道炎、腎盂炎、肺炎、肺結核、菌血症等急性併發症。
不但急性糖尿病併發症可怕，慢性糖尿病併發症，對人體健康也有很大的危害。常見的慢性併發症有兩大類，一類是非糖尿病特異性病變，也就是一般人也可能罹患的疾病，如心血管疾病、腦中風、白內障、關節炎等，只是糖尿病患的發病率高，且病情的發展，較一般人迅速。
另一類是以下糖尿病必經的特殊病變──
- 視網膜病變
罹病初期，在患者眼底可發現血管瘤;到了二期，眼底動脈可能出現阻塞，並有滲出物；最後視力將逐漸模糊，而導致失明。
- 腎臟病變
腎臟中有許多腎小球，它們具有過濾的功能;糖尿病患者會隨病情發展，導致腎小球硬化，使過濾功能逐漸衰退，而產生尿毒症。
- 心血管病變
糖尿病患者易因血管硬化或高血壓而導致中風；也易因冠狀動脈阻塞而引起心絞痛或心肌梗塞;更易因下肢血管硬化或阻塞，而引發壞疽。
- 神經系統病變
最先出現末梢神經病變，如腳趾發麻、有針刺、蟲咬或燒痛感;慢慢手部、全身，都會有這種感覺。
- 皮膚病變
糖尿病會使人的防禦功能降低，使細菌易在人體皮膚滋生，一旦皮膚有傷口，將很不易癒合，尤其是腳部；而且也容易出現皮膚搔癢、肛門搔癢，女性外陰潰瘍等現象。
此外，糖尿病患還會併發糖尿病類風濕性關節炎，也會加速骨質流失;還會出現膀胱無力、尿失禁、腹脹、便祕、腹瀉、陽萎等現象，而影響生活。
診治篇
罹患糖尿病雖然不至於很快就致命，但卻會影響生活品質，減短壽命，所以民眾還是應確實做好血糖尿糖檢查，把血糖控制在標準範圍內，以免在不知不覺中罹患了糖尿病。已經罹患時，更應確實謹遵醫師的吩咐，做好治療與防止快速惡化的護理，以提昇生命品質。
如何診斷
醫師表示，當患者已出現糖尿病典型症狀，且飯後兩小時測得全血血糖值大於180毫克，或血漿血糖值大於200毫克；或飯前空腹全血血糖值超過120毫克，或血漿血糖濃度高於126毫克，以上連續測試兩次，血糖值維持不變，就表示可能已經得了糖尿病。
此外，由於糖會從尿中被排泄出來，所以尿中糖的測定，也是判斷糖尿病的依據之一。
治療方式
如確定已罹患糖尿病，就需立即在醫師指示下，接受藥物治療。日前藥物治療方面，分以下兩種方式──
- 口服降血糖劑
常見的有磺胺尿素類和雙類兩種;前者可刺激胰臟B細胞，分泌胰島素，同時增強胰島素的作用，藉此改善新陳代謝;後者可阻斷小腸吸收葡萄糖，並抑制肝臟製造葡萄糖，幫助肌肉無氧代謝葡萄糖。
- 注射胰島素
分短效、中效和長效三種，其種類分別是豬、牛及人的胰島素。注射時須依照醫師所指示的種類、劑量及時間：幼年型糖尿病患須終生依賴胰島素注射。
除了確實做好藥物治療之外，病患的心理建設也非常重要。因為糖尿病無法根治，是一種伴隨終身的慢性疾病，必須長期抗戰。所以，醫師提醒家有糖尿病患的人，應確實幫助病患進行飲食控制、常規運動和按時服藥或注射，並多給予鼓勵和安慰，以免影響病人治療的意願。
類型及致病因
根據世界衛生組織分類，糖尿病約可分為以下六型──
- 胰島素依賴型
又稱第一型或幼年型糖尿病，發病年齡通常在20歲以前，也有剛出生的嬰兒，就已罹患此症。此型患者多為無法分泌胰島素所致，急性發作時，須及時注射胰島素，否則將因急性酮酸中毒與低血糖而昏迷。
致病原因
主要是遺傳到特殊體質，繼而感染到腮腺炎病毒、克沙奇病毒、德國麻疹病毒，而併發胰臟炎，使製造胰島素的細胞破壞而死亡所致。
- 非胰島素依賴型
又稱第二型或成年型糖尿病，好發於40歲以上的成年人，其發病過程緩慢，病情緩和，但若控制不當，最後將因併發許多疾病而死亡。
致病原因
遺傳是主因;醫學研究指出，雙親中若有一人是非胰島素依賴型患者，則其子女的罹病率為20%，若雙親皆為此型患者，則子女罹患率可高達70%左右。此外，肥胖、飲食不當、缺乏運動、病毒感染、藥物使用不當，也都是致病原因。
- 繼發性糖尿病
非先天性，發病年齡也不一定。
致病原因
可能是後天的胰臟疾病或其他內分泌失常所引起;也可能是因藥物、毒品或胰島素結構和功能不佳所致。
- 妊娠期糖尿病
妊娠期發生糖尿病或糖耐量減低的婦女，糖尿病婦女懷孕不列入此型。
致病原因
由於胎盤分泌生長激素過多所致。
- 營養不良型糖尿病
目前已不多見。
- 糖耐量異常型糖尿病
目前醫界視此型為糖尿病發展過程之一，已不獨立列為一型。
運動篇
運動對糖尿病患的病情控制，的確很有益處，醫師表示，若持續每週運動三次，且每次10至20分鐘以上，可以對身體產生以下的幫助──
- 加強胰島素的利用
運動可增加人體細胞對胰島素的敏感度，加強身體對胰島素的利用。注射胰島素的部位若有適度運動，也可促進其血液循環，加速對胰島素的吸收、利用。
- 促進葡萄糖的利用
長期運動可使體內肝醣含量較多，不易發生低血糖，也可改變血中葡萄糖濃度，使血糖降低，如此便可減少降血糖藥的劑量。
- 預防併發症
運動可以增強心能，也可以預防動脈硬化、心肺腎病變等併發症提早產生。
- 維持健康的體能
運動可增強肌耐力、身體柔軟度，減少脂肪，加強骨骼硬度，維持理想體重，有助減少併發症的產生。
- 減輕焦慮心情
運動有助病患穩定情緒、減少憂慮;一方面也可藉由運動擴展人際關係，提昇生活品質。
可選哪些運動項目？
糖尿病患在運動時，不可過於激烈，應選擇非接觸性、非攻擊性、非競賽性的運動項目，尤其是可以動到下肢大肌肉的運動，如散步、游泳、慢跑、踩腳踏車等最佳。此外，跳土風舞、打太極拳、溜冰、打網球、有氧舞蹈、爬山等，也是不錯的選擇。
醫師表示，運動必須有計劃地持續進行，每週至少三次以上，且每次須先做暖身運動5至10分鐘，而每次運動的時間至少應在10至20分鐘以上。
運動前後須注意事項
- 運動之前，應先將血糖控制在正常範圍，血糖太高或太低時，都不宜運動。
- 原本血糖控制極佳者，運動時可先將藥量減少20至30%，以免引起低血糖；若減量後，運動完血糖仍低於標準，則可再減量。
- 運動的時間應避免選在服藥後，藥物作用的高峰期，以免低血糖。
- 空腹太久，不可進行太長或太久的運動。
- 注射胰島素者，儘量不要在黃昏或夜間做激烈運動，以免睡覺後發生低血糖。
- 已併發眼睛病變、腎病變、下肢循環不良、末梢神經病變或運動時出現胸痛、喘不過氣等現象，不宜做運動。
- 運動時要有人做伴，並隨身攜帶方糖、巧克力或甜的果汁。
- 運動時必須穿上非常舒適、合腳的鞋、襪，以免影響腳部的血液循環。
生活護理篇
糖尿病患的日常生活護理，對病情的發展有重要影響;所以平時應多留意以下生活細節：
- 當病患口腔發膿瘍或牙周病時，一定要及時就醫；平時則應多留意口腔的衛生。若須拔牙或進行牙科治療時，須先進食，並檢測血糖，以免治療後暫時不能進食，而造成低血糖。
- 每天應檢視足部一次，一旦有傷口，須及時治療，否則可能導致壞疽而截肢。
- 應隨身攜帶一張自製的病歷表，寫上姓名、地址、病情摘要、服用或注射的藥物劑量及醫師、醫院或家人的連絡電話。
- 避免喝酒，因為酒精會影響降血糖藥的藥效，空腹時喝酒，會使血糖急劇下降。而啤酒、甜酒、水果洒等酒精含量不高但熱量太高的洒，也不宜飲用。
- 避免抽菸，抽菸會使呼吸及循環系統變差，提高罹患高血壓及心血管疾病等併發症的機會。
- 皮膚癢時，切勿任意搔抓;洗澡宜用中性肥皂;皮膚太乾時，要擦乳液或凡士林保護，以免皺裂時，傷口不易好。
- 看各科醫師之前，皆須先告知自己是糖尿病患。
飲食控制
糖尿病無法根治，是一種終身型的慢性疾病，一旦罹患便必須與其長期抗戰，而最基本、最重要的作戰方式，就是在醫師與營養師的指導下，實行嚴格的飲食控制計劃。
糖尿病患如何執行飲食控制？
糖尿病患者的飲食，最重要就是要認清食物種類，且每餐依計劃定時、定量，不可隨意增減；下列數項是基本原則──
- 忌油炸、油煎食物
少吃動物性的油或皮;少吃花生、瓜子、腰果、松子、核桃等脂肪熱量含量高的食物；烹調時宜清蒸、水煮、涼拌或滷、燉、紅燒，少用炒、炸、煎等方式。
- 忌吃膽固醇含量高的食物
內臟、腦、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃等膽固醇含量高的食物應儘量少吃。
- 忌喝濃湯
由大量麵粉、奶油炒成麵糊再加水而成的濃湯，不宜食用。但清湯或去油的肉湯則可適量食用，苟芡類的食物或湯也應禁止。
- 忌高糖分食物
任何加糖的食物或飲料，皆應拒絕；甚至糖分較高的水果，也應限量食用。但胰島素依賴型的糖尿病患者，則須隨時準備方糖或含糖飲料，以便出現頭暈、冒冷汗、發抖或臉色發白等低血糖症狀時，可立刻取用。
- 忌高澱粉食物
甘薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、栗子、毛豆及各種豆類皆屬高澱粉類食物，不可任意食用，吃了這類食物，飯量就必須減少。
- 忌吃任何點心
蟹殼黃、燒賣、壽司、蘿蔔糕、咖哩餃、雞捲或果凍、布丁、蛋糕、酥皮類西點、罐頭水果、派、比薩、聖代等中西式點心，皆不可任意食用;若真想食用時，須先向營養師諮詢。
- 忌用調味料
花生粉、XO醬、沙茶醬、芝麻醬、沙拉醬：：等有熱量的調味料，應禁用。而醬油、鹽、蕃茄醬等太鹹的調味料，也應少用，以減少併發心血管、腎臟等方面的疾病。
自我檢測
- 血親中有人罹患糖尿病。
- 喉嚨異常乾燥，不斷大量喝水。
- 胃口好，食量大。
- 排尿次數及尿量增加。
- 因缺少運動而肥胖。
- 以前肥胖，突然體重減輕。
- 容易疲倦、勞累。
- 眼睛模糊，視力變差。
- 耳垢異常增加或耳道常發炎。
- 感覺神經麻痺疼痛。
- 皮膚知覺變遲鈍或發癢。
- 皮膚傷口癒合變差。
- 容易長膿。
- 生活或工作中壓力大。
- 性能力減低。
- 曾檢查出尿中含有糖分。
檢測結果，累計1~16項，打Ｖ項目達：
- 12~16項 糖尿病患，請立刻就醫院。
- 11~ 7項 疑似糖尿病患，請立刻做檢查。
- 7 ~ 2項 為糖尿病危險群，請定期做檢查。
- 0 ~ 2項 目前無糖尿病，但仍應隨時關心。
此外，可多吃蒟蒻、葉菜類蔬菜及較不甜的水果，以增加飽足感，並維持大便通暢。
營養師表示，大多數糖尿病患罹病初期，都會覺得飲食大受限制，而無法認真執行飲食計劃，因此加速病情的進展，這是很可惜、很遺憾的事。建議糖尿病患在飲食上應多方學習，且多與營養師配合；若能確實執行飲食計劃，再加上適當的運動及生活保健，相信對病情控制是很有幫助的。
運動與生活護理
糖尿病患除必須接受適當治療、按時服藥和實行飲食控制之外，適當的運動也是控制病情的方式之一。而留意平時的生活護理，則是避免其慢性併發症惡化，最重要的一環。