1. |
記錄基礎體溫,以便了解月經週期。 |
2. |
在開始使用Clomiphene citrate治療之前,所有的患者必須做骨盆腔或一個基線的卵巢超音波檢查,以檢查兩側卵巢是否病變。 |
3. |
劑量:月經來潮第3天開始服用1顆,連續5天(除非有特殊的醫囑,如有必要時可增加劑量,直到每天服用4顆連續5天)。 |
4. |
從月經來潮的第11天,也就是開始吃藥的第9天,每2~3天做一系列的卵巢超音波檢查,以測量濾泡發育狀況。 |
5. |
在第一次因使用Clomiphene(或增加劑量後)而有排卵者須做同房試驗(PCT),以確定子宮頸分泌物對精蟲是否有排斥作用。 |
6. |
受孕時間的安排,可有兩種方法: |
|
(1)測荷爾蒙濃度來排定受孕的時間: |
A. |
從月經來潮第11天開始超音波看卵巢中卵泡的大小,當卵泡的直徑大約1.6公分時開始每天測量血清中LH(黃體激素)的濃度。
注意:早上9點採血,當天下午4點前就可以得到結果。
|
B. |
月經來潮第11天或卵泡大於1.6公分,在每天下午由患者自行測尿中LH(利用尿液測試劑或市售檢驗排卵器材)在LH(變色)突然升高的隔天受孕完成。 |
(2)以HCG來定受孕的時間: |
|
當超音波檢查卵巢看到發育中卵泡的平均直徑達到1.8~2.2公分時,由肌肉注射10,000u的HCG。
給予HCG後24~36小時完成受孕。
|
|
7. |
受孕的方法: |
|
(1)適時的夫妻同房: |
A. |
依血中LH濃度或尿液測試劑來計算受孕時間:在LH突然升高的晚上同房,隔天晚上再重覆一次。 |
B. |
依HCG計算受孕時間:
早上9點~10點給HCG,隔天的晚上9~10點同房(剛好36小時)。 |
(2)子宮內受孕(IUI): |
|
8. |
通常在LH突然升高的隔天或給予HCG後的36小時排卵,在排卵後的第7天測血中黃體素。 |
|
(1) |
若血中黃體素<10ng/ml:表示這週期是無排卵或黃體素不足。如同房後16天之內沒月經,在排除懷孕的可能性後用油性的黃體素(股肉注射100~150mg)或用口服黃體素(MPA)每天10mg,連續5天,以此方法來引發月經。下個週期Clomiphene
Citrate每天再增加50mg(也就是每天由50mg到100mg,或100mg到150mg/天)假如患者很肥胖180磅或80公斤以上)且對於每天50mg的劑量無反應,可以考慮把劑量直接加到每天150mg。 |
(2) |
如血中黃體素>10ng/ml則繼續目前Clomiphene citrate的劑量直到懷孕(或到醫師所指示的最大週期數,約6個週期) |
(3) |
如果Clomiphene citrate每天100~150mg但是血中黃體素<10ng/ml可在卵泡大小適當時加上HCG10,000u肌肉注射來引發排卵(當卵泡的平均直徑在20~22公分) |
|
9. |
假如患者的病史或卵巢超音波檢查懷疑多囊性卵巢疾病(PCOD)時,則應檢驗其DHEA-S。假如患者的DHEA-S升高超過她的年齡層平均值時,則跟患者的醫師討論以Dexamethasone 0.5mg每天晚上給予,來抑制腎上腺的男性素。
DHEA-S的血液濃度如下:
年齡<29歲:平均值=2300ng/ml
年齡>29歲:平均值=1700ng/ml
|
10. |
在以上所討論的各種方法都用盡而無法成功的引發排卵,則和其醫師討論進一步的處理。 |