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甲狀腺亢進(甲腺高能症或甲狀腺毒症)

吳篤安 醫師

 

 

***    本篇主題   ***

 

     項目符號 甲狀腺的位置
     項目符號 甲狀腺的功能
     項目符號 碘對甲狀腺的影響
     項目符號 甲狀腺荷爾蒙的調節

 

 

     項目符號 常見的甲狀腺疾病
     項目符號 甲狀腺造影檢查
     項目符號 甲腺症狀與臨床徵候
     項目符號 格雷夫氏Graves’病(最常見的甲狀腺亢進症)

 

 

 

 icon  甲狀腺的位置

 所有的脊椎動物都有甲狀腺,它是人體最大的分泌腺體,位於甲狀軟骨下緣,頸部氣管兩旁的兩頁扁平卵圓腺體。約共重15~20克,它極有生長性,當它有疾病時可以大到數百公克。正常體積大約2*2*4公分。

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 icon  甲狀腺的功能

 分泌甲狀腺荷爾蒙(T3&T4),這荷爾蒙會影響骨骼肌成熟、胎兒肺部成熟、腦部正常發展與智力功能。

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 icon  碘對甲狀腺的影響

 人類歷史最早發現甲狀腺疾病的記載約在西元二千年左右,中國史書就有「廮」的記載,現在知道這是一種地區性缺碘的甲狀腺腫大疾病。碘是製造甲狀腺荷爾蒙的必要元素,正常人每天需要量大約100~150微克(ug),如果碘的攝取每天少於50微克,會使得身體的甲狀腺荷爾蒙製造不足。

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 icon  甲狀腺荷爾蒙的調節

 甲狀腺的調節中梮在腦內下視丘,分泌甲狀腺釋素(CRH),甲狀腺釋素再調節腦垂體的甲狀腺促素(TSH),再由甲狀腺促素調節頸部的甲狀腺。甲狀腺主要分泌T3與T4兩種賀爾蒙影響身體的新陳代謝。正常時候,T3、T4與TSH像支槓桿一樣處在平衡狀態,互相回饋、環環相扣,主要維持身體代謝在一個恆定穩固的狀態。若因疾病造成甲狀腺亢進,T3、T4會上升,TSH好像在蹺蹺板的另一端就下降了。反之,在甲狀腺不足時,T3、T4下降,TSH反而上升。

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 icon  常見的甲狀腺疾病

 甲狀腺疾病是基層醫療頗常見的內分泌疾病,發率佔所有女性疾病的3~4%,通常出現有三種情形:

  • 甲狀腺腫大

  • 甲狀腺毒症

  • 甲狀腺功能不足或嚴重到黏液水腫

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 icon  甲狀腺造影檢查

核子掃瞄,超音波掃瞄,電腦斷層掃瞄,核振造影等。其中以超音波掃瞄最為常用。

項目符號 甲狀腺毒症對身體的影響
  • 皮  膚:溫暖潮濕、手掌與肘部紅潤,毛髮細緻易斷裂,指甲柔軟易,甲床與甲肉常分的很開、邊緣亦不規則。

  • 眼  睛:上眼皮往上縮,有點像魚眼睛或老有「瞪人」的感覺,眼睛往下看有時候也會露出白眼。

  • 心  臟:輸出血量增加,心跳加快,尤其晚上睡覺心臟蹦蹦亂跳更為明顯,有10~30%併有心律不整(心房震顫),甚至心臟衰竭。

  • 交感神經系統:造成心臟敏感,代謝增加。手發抖。

  • 肺  部:因為呼吸肌肉無力造成呼吸困難、肺活量下降。

  • 消化系統:食量增加體重卻下降(不過有1/3的老年病人其食量不增反感),因腸胃蠕動加快使得大便次數增加老上大號排便,不像真的腹瀉。肝功能亦可異常。

  • 神經系統:緊張、情緒不穩,過動、注意力不集中,手、舌、眼球可能有輕微顫抖現象。

  • 肌  肉:無力、疲累,肌肉萎縮,葛蕾夫病伴有3~5%重症肌無力。偶有低血鉀間歇性麻痺症。

  • 生殖系統:可造成月經不調、不孕症。

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 icon  甲腺症狀與臨床徵候

 

項目符號 依症狀為:

緊張(99%),流汗(91%),怕熱(89%),心悸(89%),疲勞(88%),變瘦(85%),呼吸困難(75%),無力(70%),胃口增加(65%),眼睛不適(54%),大便次數多(33%),腹瀉(23%),胃口不好(9%),便秘(4%),變胖(2%)。

項目符號 依徵候為:

心跳加速(100%),甲狀腺腫大(100%),皮膚變化(97%),顫抖(97%),甲狀腺血流擊聲(77%),眼睛徵兆(71%),心房震顫(10%),脾腫大(10%),男性女乳(10%),手當發紅(10%)。

項目符號 甲狀腺毒症的種類:

琳瑯滿目,將近十幾種之多,其中以葛蕾夫氏病最常見,其他的有毒性甲狀腺結節、亞急性甲狀腺炎等等。

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 icon  格雷夫氏Graves’病(最常見的甲狀腺亢進症)

 

icon  臨床特徵
  • 瀰漫性甲狀腺腫及甲狀腺亢進

  • 浸潤性眼病變

  • 浸潤性皮膚病變

icon  自體免疫特性:

體內產生對抗自己甲狀腺的抗體(AMIA、ATA、TSH-R),抗體(TSH-R Ab)刺激甲狀腺細胞產生與分泌過量的甲狀腺賀爾蒙,造成臨床亢進症狀。80~100%病人血裡可測到抗體。有家族遺傳傾向。

icon  疾病自然演變:

病人若無治療,其疾病嚴重性不完全相同,可以持續性或反覆性發作。反覆性發作者經過數月或數年好好壞壞的過程之後有可慢慢恢復正常,甚至有些病人逐漸出現甲狀腺不足的傾向。長期處於甲狀腺亢進下,心臟血管系統受害最大,死亡率相當高。

icon  發病年齡與性別:

多在30~40歲左右,10歲以下很少發生。老年人可能沒有很明顯的症狀。多半婦女得病,男女大約10:1。

icon  實驗室檢查:

T3、T4增加,TSH降低;核子掃瞄放射碘攝取增加;甲狀腺抗體陽性,但不一定絕對和疾病嚴重度有關。

icon  治療:

以藥物抑制甲狀腺荷爾蒙分泌或減少甲狀腺組織使荷爾蒙分泌降低是目前的治療方式;簡言之,就是(1)藥物;(2)放射碘治療(俗稱原子碘);(3)開刀。

icon  藥物:

常用(thionamide)藥物,抑制甲狀腺碘的氧化與有機化結合,降低腺體內碘的含量,使甲狀腺荷爾蒙分泌降低;除了抑制荷爾蒙分泌,還有免疫抑制功能,減少氧游離基刺激,可降低甲狀腺抗體濃度。procil(propylthiouracil)、neo-tyreostat、tapazole是國內比較常用的抗甲狀腺藥物,依嚴重度一天服用一到四次不等。剛開始病情比較嚴重時,藥物劑量通常需要大些,隨著病性的控制,藥物逐漸減少,並以維持劑量治療一段時間。由於此類抗甲狀腺間接降低荷爾蒙的分泌,需治療六到八週的時間使腺體內貯存的荷爾蒙逐漸排出之後才能達甲狀腺正常。不過病友一般服用藥物之後大約數天到一兩個禮拜就會有情況改善的主觀感覺。

icon  副作用:

大約有1~10%出現輕微副作用,包括皮膚疹、閞節痛、輕微肝功能異常、味覺不佳等。大約0.5%可能在服藥後幾個禮拜出現白血球過低,若突然有莫名其妙的感染與發燒就要考慮這狀況,屆時需要停藥與做適當處置,並考慮其他抗甲狀腺的治療。

icon  抗甲狀腺藥物要服用多久:

與自體免疫活動性有關,可能會有反覆發作的情況發生,一般至少要治療一年半載以上,若抗體濃度等高,可能需服藥更久。長典緩解的情形如何?大約50%左右;就是大約一半的病友停藥後有很長一段時間不再發作。

icon  開刀:

直接開刀降低甲狀腺體積使其分泌荷爾蒙能力減少也是一種治療方法。由於藥物與放射碘的治療簡單方便,現在外科手術相對之下比較少了。它的好處是快速降低甲狀腺亢進,對於一些藥物治療效果不太好或甲狀腺很大的病友相當不錯。它也有些相對的缺點,比如開刀跟個人技巧有關,刀法犀利技術精良經驗老到的醫師開出來的結果相對就會比較好,至於一些開刀的併發症零零總總都是有報告的,比如開刀死亡率(0~3%)、聲帶受傷(0~5%)、副甲狀腺不足(0~3.6%)、亢進又復發(0.6~17.9%)、永久性甲狀腺功能不足(4~29.7%)。

icon  放射碘治療:

服用放射碘讓甲狀腺吸收,利用放射性使甲狀腺細胞受傷甚至死亡,達到減少甲狀腺體積,使荷爾蒙分泌逐漸恢復正常。優點是很方便,服用一兩次就行,有好處就會有缺點,由於放射線使甲狀腺細胞受傷,隨著時間,細胞陸續提前退休死亡,甲狀腺功能不足逐年上升,比例相當高。小孩與孕婦不能用這種治療。

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