肩膀疼痛是中老年族群常見的困擾，然而「五十肩」與「肌腱斷裂」因為症狀極度相似，臨床上容易被混淆。兩者之所以容易讓人誤判，主要來自以下三大共同症狀──

• 1
  肩膀疼痛持續且漸進

  兩者皆會引發肩部慢性疼痛，且可能隨著時間轉為持續性鈍痛。

• 2
  夜間痛醒影響睡眠

  五十肩患者夜間疼痛相當常見，甚至會痛醒；肌腱斷裂患者也常因側躺壓迫患側肩膀而劇痛，二者均容易因而影響睡眠。

• 3
  肩關節活動受損抬手困難

  執行下列日常動作時會受到明顯限制──

  ▪ 拿高處物品
  ▪ 晾衣服
  ▪ 梳頭髮
  ▪ 穿脫衣服
  ▪ 洗頭、洗澡
  ▪ 手伸到背後扣內衣

五十肩、肌腱斷裂雖然症狀相似，但兩者的病變本質完全不同。五十肩是關節囊發炎、增厚導致的「關節沾黏」；肌腱斷裂(旋轉肌腱斷裂/撕裂)則連接骨骼與肌肉的肌腱發生微創斷裂或撕裂。這兩者症狀的明顯差異，可用下列測試作初步分辨──

• 1
  主動抬手/被動幫忙

  ■ 五十肩

  自己抬不起來，別人幫忙抬也同樣卡住抬不高。
  

  ■ 肌腱斷裂

  自己無力抬不起來，但別人幫忙撐住時，通常可以抬得較高。
• 2
  空罐測試(Empty Can Test/倒讚測試)

  將雙手向前平舉並向外打開成大字型，手心向下且大拇指朝下（手比「倒讚」動作）。此時請旁人輕輕向下壓手臂，若手臂無法支撐、一壓就軟掉跌落，甚至伴隨劇痛，是旋轉肌腱斷裂。但若急性發作或很痛、嚴重腫脹的情況下，可能無法進行此測試。

※注意：肌腱斷裂、五十肩也可能同時存在，必須由專業醫師檢查評估，並安排超音波或MRI進一步確認。

比較項目	五十肩	旋轉肌腱斷裂/撕裂
主要病因	肩關節囊發炎、增厚、纖維化沾黏	旋轉肌腱過度磨損、受傷或外傷撕裂
發病型態	漸進式發作	漸進磨損或因外傷(跌倒、拉扯)突然發生
主動活動(自己抬)	受限(手臂抬不高)	受限(手臂無力抬起)
被動活動(別人幫忙)	完全卡住(角度受限)	可抬高(關節未沾黏時)
抬手難易度	困難	困難
最大特徵	肩膀像被卡住、僵硬	手臂無力、抬不起來或撐不住
外旋動作	常明顯受限，且較早出現	可能無力，但不一定真正「卡死」
肌力表現	通常不是主要問題	肌力明顯衰退
外傷史	不一定有	可能曾跌倒、拉扯、搬重物或撞傷
夜間疼痛	常見	常見
常見檢查	X光排除其他疾病，必要時做超音波或MRI	超音波、MRI可協助確認斷裂程度

有些肌腱斷裂的患者因為痛、不敢活動，活動患側機率越來越少，久而久之也可能合併五十肩，導致兩個問題同時存在。「肩膀舉不高」背後的真正原因，仍是需要臨床醫師診視、評估及安排檢查，才能精準確診。

肩膀疼痛不能僅靠症狀判斷，應至骨科或復健科進行已下檢查，以確認真正病症──

• 1
  X光檢查

  排除骨折、骨刺、鈣化性肌腱炎或嚴重退化性關節炎。

• 2
  軟組織超音波檢查

  快速、即時評估旋轉肌腱是否有撕裂、積水或發炎。

• 3
  磁振造影(MRI)

  精準定位撕裂位置、範圍大小及肌肉萎縮程度，為手術評估的重要依據。

五十肩治療著重於關節沾黏程度，主要進行復健治療與關節鬆動術。肌腱斷裂治療若較嚴重則建議進行手術修補。通常，打針（如玻尿酸或 PRP）多用於緩緩疼痛。建議有肩膀疼痛問題者應盡快就醫確診並對症下藥，才能有效重建肩關節功能。