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不定時的爆炸彈腦動脈血管瘤
平時沒症狀　一旦破裂恐面對
當場死、送到醫院死、生不如死

文章日期：2019/09/07

　腦動脈血管瘤不是腫瘤，而是腦部血管的一種退化性疾病，全身動脈的任何位置都可能產生動脈血管瘤，以腦部、胸部及腹部最為常見，其中腦動脈血管瘤的危險性最高。

為什麼會發生腦動脈血管瘤？

　腦動脈血管瘤是腦部血管常見的疾病，也是動脈血管瘤中危險性最高的一種，它的形成是動脈管壁長期受到血流不平均的壓力，造成動脈血管鼓出一個囊泡，形成血管瘤。最典型的位置是長在血管交會處的前交通動脈和後交通動脈，如同馬路的交叉路口或高速公路交流道，車子多，就容易出車禍。

腦動脈血管瘤破裂有多可怕？

　當腦動脈血管瘤破裂，血液流入蜘蛛網膜下腔，便形成出血性中風，其致死率及致殘率非常高，是腦溢血疾病中最嚴重的一種。據統計，1/3到院前或到院後立即死亡；1/3呈植物人或嚴重失能；只有1/3能清醒接受治療。

什麼情況下容易讓腦動脈血管瘤破裂？

　雖然腦動脈瘤發生機率高，約100人中就有1～2人潛藏腦動脈血管瘤，國外統計最高甚至到達4%。但破裂出血的機率不是相對的那麼高，每年10萬人約只有5～10人因動脈瘤破裂而出血。由於腦動脈血管瘤的血管壁相當薄弱，血流的壓力往往會造成動脈瘤破裂，尤其在緊張、情緒激動、工作壓力大、季節交替天氣忽冷忽熱時更容易破裂。

　腦動脈瘤平時幾乎無症狀，所以無法預測動脈瘤什麼時候會破裂。一般而言，破裂出血機率與動脈瘤的形狀及位置有關，例如前交通動脈瘤、不規則形或多囊形動脈瘤較容易破裂出血。

腦動脈血管瘤發現不易
如何早期發現腦動脈血管瘤？

　據統計，台灣每年至少約有1200～1300名新增的腦動脈瘤患者，真正的人數不只如此，因為多數的腦動脈血管瘤在未破裂前，幾乎沒明顯的症狀，往往都是破裂出血後才被檢查出，除非血管瘤位置剛好壓迫到腦神經造成局部神經症狀，例如突然單側眼皮睜不開、複視等。

　「高階腦血管健檢」是發現尚未破裂腦動脈血管瘤的一個重要篩檢方式，根據統計，有1/3～1/4病患是因為健檢才發現隱藏著腦動脈血管瘤。透過「核磁共振掃描檢查MRI」，可及早揪出腦動脈血管瘤。

腦動脈血管瘤的治療

　腦動脈血管瘤無法用藥物治療，只能接受手術，主要有開顱手術及栓塞兩種──

開顱手術
　由腦神經外科醫師進行開腦手術，打開頭蓋骨，慢慢撥動大腦，找到動脈瘤的位置，用一個「動脈瘤夾」夾緊動脈瘤，使正常血流與動脈瘤分離，停止血液供養，讓它不再繼續長大。如果動脈瘤的位置不易手術或動脈血管遭嚴重損壞，則封閉動脈瘤那段血管，再透過移植的血管繞道讓血液流通。
優點：完全阻塞率高、復發率低及血栓中風率低。
缺點：由於打開腦部手術的風險較高，且在撥動大腦時可能造成損傷。

栓塞
　由神經放射線科醫師進行的「顱內動脈瘤栓塞術」，是近年廣被採用的微創手術。從鼠蹊部放入導管，一路往上，經頸動脈進入腦部，再將數個白金材質的線圈，經導管填塞住動脈血管瘤，使動脈瘤不會繼續變大。有時需搭配支架置放，塞住動脈瘤並保持動脈暢通。
優點：減短手術時間、減少手術中的失血量、傷口小、復原快、感染率較低，且無傳統開顱手術撥動腦組織可能造成的傷害。
缺點：復發率較傳統開顱手術高，病人需接受較頻繁且冗長的術後追蹤，可能要長期服用抗凝血劑。

　此外，還有最新的血流導流管（Flow diverter）手術，方法跟栓塞一樣，導流管使用的支架比栓塞支架的網孔小很多，就如同絲襪一樣，完全看不到空隙，目前健保不給付。

選擇開顱手術好？還是栓塞手術好？

　病患在選擇栓塞手術或開顱手術會很揪心，多數人驚恐開顱手術，但並不是所有的腦動脈血管瘤都適合採微創手術，例如已破裂的腦動脈血管瘤若是大量出血、形成大血塊，或是太大顆的腦動脈血管瘤就不適合做栓塞。

　建議病患與家屬需與神經放射科與神經外科醫師共同評估，除了考慮動脈瘤本身，還要考慮病人的年齡、健康狀況及意願等。無論採開顱或栓塞手術，治療後還是要依醫師指示，嚴密追蹤，定期做磁振造影、電腦斷層等檢查。

沒有破裂的腦動脈血管瘤，
需要手術處理嗎？

　很多被診斷出腦動脈血管瘤的人，猶豫是否要接受開刀？通常破裂的動脈瘤最常見的大小約在0.5～0.7公分，對於未破裂的腦動脈血管瘤，越大則血管壁就越薄，也就越容易破裂。因此，對於越大顆的、越不規則及位於典型發生部位的腦動脈血管瘤，越需要積極做治療。不論採傳統開顱手術或微創栓塞手術，皆可達到90%以上的成功治療。

　小於0.3公分的動脈瘤，由於破裂機率較小，且因為小顆，很難進行手術，如果醫師評估手術風險大於破裂的風險，則會建議病人從生活上減少破裂的風險，例如戒菸、控制血壓、不要熬夜等，並持續做影像追蹤，觀察動脈瘤是否有變大或變形。一旦發現變化，仍是要積極做手術處理。

　腦動脈血管瘤一旦破裂出血，對社會醫療資源耗費及家屬經濟、照護負擔及病患身心殘害影響至鉅，早期發現才能避開！

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